Klinischer Ablauf

Diagnosepfad

Synthetisierter Ablauf von der ersten Sorge bis zur Mitteilung. Die Reihenfolge ist logisch, nicht bürokratisch: Förderung beginnt parallel, Medizin ist gezielt, Unsicherheit wird nicht mit demselben Test noch einmal gemessen.

1. 01
   Erkennen

   Entwicklungsbeobachtung und Anliegen

   Eltern-, Selbst- oder Fachkräfteanliegen ernst nehmen. Merkmale im Kontext der Gesamtentwicklung, des Geschlechts und der Umgebung lesen. Nicht ausschließen wegen Blickkontakt, Lächeln oder scheinbar typischer Sprache.

   Sorge dokumentieren. Bei Unsicherheit Fachkollegium oder Autism-Team konsultieren.

   3.1 Entwicklungsbeobachtung ist Standard — universelles ASS-Screening ist dissenter Punkt3.2 Screeninginstrumente diagnostizieren nicht11.1 Untererkennung bei Mädchen, Frauen und maskierenden Personen aktiv gegensteuern
2. 02
   Erkennen

   Gezieltes Screening — nicht Populationsautomatismus

   In DACH: anlassbezogen (Sorge, Risiko, auffällige U-Untersuchung). In US-Pädiatrie zusätzlich universell 18/24 Monate. Instrumente strukturieren, diagnostizieren aber nicht.

   Positiv oder klinischer Verdacht trotz negativem Screen → weiter. Negativ + keine Sorge → Surveillance.

   3.1 Entwicklungsbeobachtung ist Standard — universelles ASS-Screening ist dissenter Punkt3.2 Screeninginstrumente diagnostizieren nicht
3. 03
   Überweisen

   Dringlichkeit prüfen

   Regression von Sprache oder sozialen Fähigkeiten vor dem 3. Geburtstag: sofort spezialisierte Diagnostik. Motorische Regression oder Regression nach Alter 3: zuerst Neuropädiatrie/Neurologie.

   Dringlich vs. regulär vs. watchful waiting mit Wiedervorstellung.

   4.1 Regressive Verläufe vor dem 3. Geburtstag sind dringlich4.2 Überweisungsentscheidung ist klinisch, nicht testgebunden
4. 04
   Überweisen

   Überweisung mit Mindestinformation

   Anliegen, beobachtete Merkmale, Schwangerschaft/Geburt, Meilensteine, Risikofaktoren, bisherige Befunde, Hör-/Sehstatus. Parallel: Fördermaßnahmen bei Bedarf starten.

   Ein Punkt der Überweisung. Keine Diagnosestellung per Fragebogen auf dem Überweisungsweg.

   4.2 Überweisungsentscheidung ist klinisch, nicht testgebunden4.3 Unterstützung wartet nicht auf die Diagnose
5. 05
   Abklären

   Triage im diagnostischen Team

   Innerhalb von 3 Monaten beginnen. Fallkoordination benennen. Vorab Berichte einholen. Klare Fälle: erfahrene Einzelperson möglich. Komplexe, sehr junge, atypische Fälle: Team.

   Pfad wählen: Sole / Shared Care / MDT. Nicht alle Fälle durch dasselbe Maximalprogramm schicken.

   5.1 Multiprofessionelle Diagnostik ist der Referenzstandard — bei klaren Fällen ist eine erfahrene Einzelperson zulässig5.2 Die diagnostische Abklärung soll zeitnah beginnen
6. 06
   Abklären

   Kernassessment

   Entwicklungsanamnese, direkte Beobachtung, Multi-Informanten, körperlich-neurologische Untersuchung, Differenzialdiagnose, Komorbidität, Stärken- und Bedarfsprofil. Standardisiertes Verfahren (ADOS-2 und/oder ADI-R) nach Verfügbarkeit und Zumutbarkeit.

   Alle Quellen + klinisches Urteil → ICD-11 oder DSM-5-TR.

   6.1 Pflichtbestandteile jeder ASS-Diagnostik6.2 Informationen aus mehreren Kontexten sind unverzichtbar6.3 Adaptive Funktion und kognitives Profil gehören zur Evaluation, nicht zur Diagnose im engeren Sinn7.1 Standardisierte Verfahren stützen, ersetzen aber nicht das klinische Urteil
7. 07
   Abklären

   Medizin gezielt, nicht als Paket

   Hören/Sehen. Genetik bei ID, Dysmorphie, Fehlbildungen, Familienanamnese. EEG nur bei Anfallsverdacht. Bildgebung nur bei neurologischen Warnzeichen. Kein Routine-Stoffwechselpanel.

   Indikation dokumentieren. Unauffällige Befunde schließen ASS nicht aus.

   8.1 Körperliche und neurologische Untersuchung ist Pflicht8.2 Kein Routine-EEG, keine Routine-Bildgebung, keine Routine-Stoffwechseldiagnostik8.3 Genetische Diagnostik ist indikationsbezogen, nicht universell
8. 08
   Entscheiden

   Diagnostische Entscheidung

   ASS erfüllt / nicht erfüllt / Schwellenphänotyp. Spezifier setzen (Intelligenz, Sprache, genetisches Geschehen, Unterstützungsbedarf). Komorbidität kodieren. Unsicherheit: andere Kontexte, Zweitmeinung, geplante Reevaluation — nicht denselben Test wiederholen.

   Keine Diagnose erzwingen. Bedarf trotzdem beschreiben.

   2.1 Die Diagnose ist klinisch und kriterienbasiert2.2 ICD-11 oder DSM-5-TR als Kriterienrahmen9.1 Differenzialdiagnose ist Pflichtbestandteil, nicht Nachgedanke13.1 Schwellenphänotyp: nicht erzwingen, Bedarf trotzdem adressieren13.2 Bei Unsicherheit: zweite Meinung, andere Kontexte, Zeit — nicht mehr vom gleichen Test
9. 09
   Mitteilen

   Gespräch, Bericht, Follow-up

   Persönlich, ohne Verzug, auch bei Nicht-Diagnose. Schriftlicher Bericht. Einwilligungsbasierte Weitergabe an Hausarzt und Schule. Follow-up binnen ca. 6 Wochen. Geschwisterrisiko ansprechen. Hilfen lokal benennen.

   Diagnose ist der Beginn der Bedarfsplanung, nicht ihr Ende.

   12.1 Diagnose persönlich, ohne Verzug, schriftlich begründet4.3 Unterstützung wartet nicht auf die Diagnose6.3 Adaptive Funktion und kognitives Profil gehören zur Evaluation, nicht zur Diagnose im engeren Sinn